医保基金的合法使用和安全运行关系到广大群众的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。2025以来，君山区医保局扎实开展医保基金突出问题专项整治提升医保服务质效行动，扎牢基金安全篱笆，全力守好群众的“看病钱”“救命钱”。

　　强协同，靶向推进提效

　　联合区法院、检察院、公安、卫健、市监等部门成立医保基金突出问题专项整治工作专班，制定《君山区医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作方案》，明确部门职责，建立数据共享、线索移交、联合执法等工作机制。重点整治虚假住院、重复收费、过度诊疗、倒卖“回流药”、盗刷医保卡等违规行为，严肃查处违规挪用医保基金，内外勾结欺诈骗保行为。全年召开专班会议9次、会商会5次，会同市监联合执法2次，会同卫健联合培训1次，会同公安、法院、检察院倒查意外伤害案和异地重复报销案保案追回违规使用医保基金17.95万元，切实形成了齐抓共管大格局。

　　强监管，数智赋能增效

　　充分运用大数据分析，精准识别定点医药机构易发、多发的重复收费、过度诊疗、串换药品等行为，实现定点医药机构诊疗数据、费用结算数据全流程实时监测。2025年全年累计筛查疑点数据3万余条，核实定点医疗机构违规数据并予立案处罚8起，约谈机构48家，追回违规使用医保基金140.53万元，处行政罚款52.81万元，对全区148家定点医药机构关键岗位人员实施医保支付资格扣分37人次，有效倒逼规范医疗服务行为。

　　强宣传，社会共治创效

　　积极开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，党员志愿者与群众面对面详细宣讲医保基金监管法律法规、医保政策及业务经办流程、欺诈骗保常见形式及监督举报途径等。2025年全年累计宣讲19场次、发放资料4万余份、线索征集公告2批次、解答群众咨询2000余人次，充分调动社会力量参与医保基金监管工作，营造了全社会守护医保基金安全的浓厚氛围。

　　通过强化协同联动、智慧监管与宣传共治，君山区医保局正不断织密医保基金安全防护网，以实际行动捍卫每一位参保群众的合法权益，为医疗保障事业的平稳健康发展提供了坚实保障。

　　来源：记者：张颖 区医保局

　　编辑：张佳玲